陈湘君

人物简介

陈湘君，女，1939年3月出生，浙江省杭州市人，教授、主任医师、上海市名中医。1962年毕业于上海中医学院六年制医疗系，现任上海中医药大学中医内科教研室主任、博士生导师，上海中医药大学附属龙华医院内科主任，全国中医药学会风湿病分会委员，上海中医药学会理事，上海中医药学会风湿病分会副主任委员，上海中医药学会老年病分会副主任委员，上海中医药学会内科分会委员，上海市皮肌炎医疗协作中心主任，上海市类风关医疗协作中心副主任委员。

主要经历

1962年毕业于上海中医学院医疗系。

师从：名老中医吴圣农主任从事中医风湿病诊治研究。

1991年至今任职上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任、大内科主任、中医内科教研室主任、专家委员会主任委员。

行医近40年，擅长于运用中医和西医两套理论对内科常见病、疑难病作出双重诊断，并运用中医辨证和西医辨病的方法治疗内伤杂病。尤其对风湿病有较深的造诣，她认为风湿病是一组由于正气亏虚(免疫功能低下或免疫功能失调，抵抗力低下)以致外邪入侵而致组织与关节，内脏受损的疾病，因此主张扶助正气与祛除病邪相结合来治疗风湿病。在中医理论指导下，充分运用中医内外合治的特色，并积极采用现代医学各种先进检测手段诊断与随访疾病的治疗效果，不仅使中医药治疗风湿病有较好的疗效，而且使中医药治疗风湿病的机理也取得了进展，已总结出治疗类风关、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎、干燥综合征、硬皮病、痛风等风湿病的经验方。

贡献影响

学术观点

治病必求本，祛邪先扶正

陈湘君教授认为“治病必求于本”。内伤杂病大多病情缠绵不已，虚证实象夹杂，寒热兼见，有时甚至舌脉与病情相佐。治病应能抓住根本，不为外象所惑，亦不惟舌脉辨证。如活动性系统性红斑狼疮患者，在面部红斑、发热的同时，大多伴见腰酸腿软，耳鸣脱发，口干舌红，五心烦热及女性月经不调等症，她认为该病应以肝肾阴虚，兼有内生热毒。临床治疗当以滋补肝肾之阴为本，并清解内蕴热毒。处方多以知柏地黄丸加白花蛇舌草、人工牛黄等中药为主。治疗此病百余例，收效良好。又如治疗一白塞氏病的年轻男性患者，尽管有面部潮红，舌红口干，口腔、阴器溃疡等“热象”，但同时又见畏寒、脊椎骨凉，四肢关节酸痛乏力，脉软等症，陈教授认为本病实为“阳虚”，内寒外热，热为假象，治拟温督益肾壮阳之法。重用鹿角胶、肉桂，引火归元以安肾，配以小剂量麻黄、附子、细辛，以走表散空而病减。曾治一多发性骨髓瘤患者，因放化疗副反应严重而中止治疗，慕名求治。患者发热咽痛，潮热时作，汗出气短，舌红口干，查血白细胞明显降低。陈教授认为，该患者为正虚，而邪气得以肆虐，重用人参，配以益气养阴解毒之品，扶正祛邪，调治数月，患者体健，恢复正常工作。强调顾护正气的重要性，不但可以控制病情发作，而且亦可。

临证治病往往寒温、攻补并施

在类风湿性关节炎的长期临床诊治过程中，陈教授认为，这类病人本质大多属阳虚阴寒内盛，故每见面苍白少华，少气懒言，畏寒，便溏等阳虚之证，然而临床亦常见患者局部有“红肿疼痛”存在，此为局部有邪热之聚。鉴于患者全身阳虚与局部邪热诸证同时存在，所以治疗时既要考虑其“阳虚”之本，亦不可忽略其“邪热”之标，陈教授遵从《灵枢·本神》篇“节阴阳而调刚柔”之旨，治病求本，扶正祛邪，主张必须采用寒热并用、阴阳双调之法，才能使寒热错杂之病证得以缓解。对此，陈教授推桂枝芍药知母汤，认为该方是寒热并用、阴阳双调的代表方，临证仿其法而不拘其方，如以忍冬藤、知母、生石膏等清热解毒药直折局部之邪热；用温润的补骨脂、骨碎补及大辛大热的川乌、草乌等以温补肾阳，温经通络，治其阳虚寒盛之本；再酌加祛风通络活血之品。如治徐姓中年女性，关节疼痛3年余，部位固定，两手指近端指关节梭形肿胀，两腕及肘关节肿，按之灼热疼痛，伴有晨僵，形体消瘦，畏寒肢冷，腰酸酸软，舌苔薄质淡，脉细小数。类风湿因子阳性，血沉65mm/h，粘蛋白8.8mg%，右腕X线示腕间关节、掌腕关节间隙消失。陈教授辨证后认为久病必虚，其手足不温、畏寒、腰膝酸软乃脾肾阳虚、阴寒内盛之征，而局部关节肿胀灼热，乃邪阻经络郁而化热所致，治疗应温补脾肾，清热通络，寒热并举，阴阳双调。处方：生黄芪30克，炒白术12g补骨脂15g骨碎补15g桂枝9g米仁20g知母12g忍冬藤30g青风藤30g延胡索30g红花12g。守方加减，连服半年余，患者畏寒肢冷，腰膝酸软等症消失，面色转华，体重增加，两手指、腕及脏关节肿胀消失，疼痛基本缓解，血沉23mm/h，粘蛋白3.8mg%。

证治经验

陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。由于其病程漫长，症状复杂，因此其邪正虚实并非一成不变。根据患者临床症状，陈教授将本病分为五型。

热毒炽盛型：相当于急性发作型暴发型，多见于少女，来势凶猛，病情严重。主要症候：高热稽留，面手胸腔等处出现红疹红斑，颜色鲜红、灼热或手足出现瘀斑，关节肌肉酸痛较甚，头痛剧烈，目赤、咽痛，口干口苦，气粗喘急，尿赤便秘，烦躁不宁，甚至谵妄，四肢不时抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌质红绛或光绛少津，苔黄糙，脉多弦数。治则：清热解毒，凉营清心。常用药物：生地、玄参、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板蓝根、金银花、山栀、青蒿。高热不退加人造牛黄、安宫牛黄丸、醒脑净；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲或针刺人中、百会；手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。该型多采用中西医结合共同抢救，以中药清热解毒，凉营开窍为主，同时辅以中等量激素短程治疗。

肝肾阴虚型：大多为缓解及稳定期，多见于中老年妇女。主要症候：头晕耳鸣，神疲乏力，不耐劳作，低热缠绵或稍事活动即热度升高，午后颧面升火，面颊及手掌、手指尖红斑隐隐，腰酸膝软，脱发，月经不调，苔薄舌红，脉细数。治则：滋养肝肾，清热通络。常用药物：生地、熟地、知母、黄柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散。

经脉痹阻型：多见于以肝损害为主者。主要症候：关节肌肉酸痛，腰脊酸软，肝脾肿大，淋巴结肿痛，胸胁掣痛，部位固定，脘腹胀闷，纳少，头晕心烦，月经不调，面颊及指尖红斑色褐或不甚鲜红，或有雷诺氏现象，唇舌紫或有瘀斑，脉弦细而涩。治则：养阴柔肝，活血通络。常用药物：生地、玄参、枸杞子、当归、赤芍、白芍、丹皮、郁金、丹参、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、红花。肝脾肿大加莪术、鳖甲煎丸。胁痛加川楝子、延胡索、平地木；关节酸痛加寻骨风、威灵仙；肢端紫绀加地龙、益母草；斑片色褐加桃仁、生蒲黄。

气阴两亏型：多见于缓解期。主要症候：身热时起时伏，热势昼升夜降，怕风自汗或潮热盗汗，短气乏力，头晕，心悸少寐。面颊、四肢红斑隐隐，舌嫩红，脉细濡。治则：气阴双补。常用方药：太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、丹皮、赤芍、黄芪、白术、茯苓、黄精、丹参、白花蛇舌草、甘草。自汗盗汗加淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草。

脾肾阳虚型：多见于以肾损害后期为主。主要症候：面色苍白，颜面、下肢浮肿，精神痿靡，周身无力，畏寒肢冷，纳少便溏，心悸短气，手足紫绀，甚则出现胸水、腹水，尿少气急，舌质淡胖，脉沉细无力。常用方药：温补脾肾，兼清邪毒。常用药物：仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、附子、山药、猪苓、茯苓、黄芪、白术、米仁、六月雪、草河车、白花蛇舌草。蛋白尿加玉米须、田字草、金樱子、米仁根；尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。

获奖记录

94年她主持的“内服益气温阳，外用祛风活血对类风关的临床与实验研究”获上海市中医药科技进步二等奖，96年他主持的“滋阴解毒法为主对系统性红斑狼疮免疫紊乱调节作用的研究”获上海市中医药科技进步三等奖，95年参与的“癌转移过程中癌细胞与血管内皮细胞关系及益肺抗癌饮对其影响”获上海市科技进步二等奖，96年参与的“益肺抗瘤饮对肺癌生长转移的病理学改变的影响”获上海市中医药科技进步二等奖。91年、94年、99年分别应邀赴日本、捷克、美国、越南、泰国等国进行风湿病学术交流，94年、96年、98年多次应邀赴台湾与香港地区进行风湿病学术讲座，受到国内外同行一致好评，94年获英国剑桥国际名人传记中心证书。